«Система ОМС не живет в долг». Как в Минздраве оценивают состояние страховой медицины

О нехватке финансирования на здравоохранение

Владимир Зеленский, открывший сессию, начал выступление сакраментальной фразой: «Проблемы с деньгами есть всегда». И добавил, что нехватка средств ОМС и госбюджета на здравоохранение – универсальная и неразрешимая проблема, вне зависимости от доли ВВП, вкладываемой в медицину.

Сохранению тенденции способствуют появление новых технологий, динамика половозрастного состава населения, его заболеваемости, пояснил докладчик. Кроме того, чем больше средств уходит на профилактику, тем больше требуется ресурсов на дообследования и лечение пациентов с вновь выявленными патологиями, продолжил логику Зеленский.

На днях чиновник транслировал похожу мысль, а именно: в ближайшее десятилетие будет заметен рост доли пожилого населения в РФ, что вместе с отлаженным проактивным выявлением болезней на ранних стадиях приведет к повышенной нагрузке на систему ОМС.

Об устойчивости системы ОМС

«Система ОМС в целом финансово устойчива и не живет глобально в долг», считает Зеленский. Докладчик не без иронии заметил, что ФФОМС «не размещает долгосрочные облигации, чтобы покрыть свои долги». В то же время, подчеркнул первый замминистра, вопросы разбалансировки страхового бюджета появляются на территориальном уровне, а затем на уровне клиник, но детализировать суть проблем не стал, лишь отметив, что Минздрав должен отправлять в регионы «правильные сигналы».

О показателях эффективности первичного звена

Одними из сигналов, которые уже отправляются в регионы, выступающий назвал систему премирования клиник первичного звена за выполнение целевых показателей. В 2022 году, как ранее докладывал ФФОМС, территориальные фонды предоставили медорганизациям за достижение ряда задач дополнительно 10,8 млрд рублей. В свою очередь достаточную для финансового поощрения эффективность продемонстрировали 76,3% всех клиник. Каждому оператору, достигшему более 60% целевых показателей, в среднем за год перечислили дополнительно 5,6 млн рублей.

Зеленский дополнил данные: особый контроль привел не только к получению дополнительных средств из системы ОМС, но и к клиническим успехам: в ряде регионов снижение смертности превысило 23% (при среднем по РФ 22,1%), а сокращние числа умерших от ХОБЛ, например, в Красноярском крае составило 19,9%.

Национальному здравоохранению не обязательно увеличивать финансирование на «20%, 25%, 30%, 40%», поскольку в системе уже заложены механизмы достижения эффективности лечения, уверен чиновник.

Об удовлетворенности медпомощью

Важным критерием в модели «ценностно-ориентированного» здравоохранения Зеленский назвал не столько федеральные объемы финансирования и не количество выполненных наблюдений, процедур и приемов, а скорее то, как услуги оценивают сами пациенты.

«Гражданам, которые обращаются с полисами ОМС, не важно, тратим мы 5% или 25% ВВП на здравоохранение. Цифры, которые превышают сумму наличных в кошельке или на банковском счете человека – лишь символы, краска на бумаге или пиксели», – пояснил первый замминистра.

Он уверен, что те, кто обращается в медорганизации, более позитивно оценивают качество услуг, поскольку получили обратную связь, назначения, понятный трек лечения или диагностики, а те, кто давно не обращался к системе здравоохранения, имеют предвзятый вывод на основе увиденной «где-то в новостях» «отвалившейся краски».

Регионы с 2022 года по поручению Минздрава оценивают удовлетворенность граждан медпомощью по специальным опросникам. Результаты анкетирования показывают, что общий показатель удовлетворенности постепенно вырос с 40% в сентябре 2022 года до 45,8% в апреле 2023 года, а в сентябре министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко сообщил, что в июне достигнуто рекордное значение в 47,1%. При углублении в структуру ответов выяснилось, что посетители частных клиник и жители сельской местности больше других категорий пациентов позитивно оценивали медобслуживание.

О дифференциации клинико-статистических групп (КСГ)

На 2024 год, гласила презентация Владимира Зеленского, в федеральном группировщике КСГ для оплаты медпомощи в круглосуточном стационаре будет 438 позиций, тогда как на старте внедрения системы КСГ в 2013 году их было не более 190.

«Надо в какой-то момент останавливаться», заметил Зеленский, заочно отвечая на претензии о недостаточной дифференциации групп для более точной и безубыточной оплаты стационарного лечения. В противном случае, придется создать 24 млн групп КСГ под каждого госпитализированного, прокомментировал он: «Логика понятна, важно усреднить затраты на пациента. Мы донастраиваем систему, чтобы более точно угадать затраты на усредненного пациента».

Про ограничения на ЭКО по ОМС

После Зеленского выступил глава ФФОМС Илья Баланин. Его доклад строился на перечислении базовых особенностей тарифов и средних нормативов ОМС на 2024 год (подробнее об изменениях можно почитать здесь и здесь).

Отдельно Баланин остановился на оплате экстракорпорального оплодотворения, объемы которого по ОМС увеличиваются в последние три года.

По данным руководителя фонда, с 2025 года объемы ОМС на процедуру будут выдаваться только тем клиникам, которые выполняют определенные показатели эффективности. Замминистра здравоохранения РФ Евгения Котова ранее уточняла, что речь о пороге в 100 циклов в течение года. А заместитель Баланина Ольга Царева 30 ноября пояснила методику: 100 ЭКО могут быть выполнены за счет всех источников финансирования, но должны иметь результат.

Про структуру расходов по ОМС на 2024 год

Баланин впервые в этом году представил детальную разбивку по типу расходов субвенций ФФОМС регионам на оказание медпомощи по ОМС в 2024 году. Наибольший прирост год к году покажет амбулаторный сегмент: финансирование вырастет с 1,046 трлн до 1,223 трлн рублей. Вырастут объемы и по остальным видам медпомощи: на скорую помощь запланировано 184,5 млрд рублей (вместо 165,6 млрд рублей в текущем году), на лечение в дневном стационаре – 339,1 млрд рублей (305,9 млрд рублей), в круглосуточном стационаре – 1,324 трлн рублей (против 1,182 трлн рублей в 2023-м).